ENFERMEDAD
ESTENOSIS DE CONDUCTO LUMBAR
La estenosis del conducto lumbar es el estrechamiento del conducto
raquídeo, con frecuencia debido a procesos degenerativos de las articulaciones
vertebrales, un conducto estrecho congénito previo o una fractura.
La estenosis del conducto puede ser congénita o
adquirida. Puede afectar a la columna cervical o lumbar. La estenosis vertebral
lumbar (EVL) adquirida es una causa común de ciática en las personas de mediana
edad o los ancianos. Las causas más frecuentes de EVL son artrosis, trastornos discales
degenerativos y espondilolistesis con compresión de la cola de caballo. Otras
causas comprenden enfermedad de Paget, artritis reumatoide (AR) y espondilitis anquilosante.
Las personas con estenosis del conducto medular o compresión
medular pueden tener dolor lumbar, dolor en las piernas o entumecimiento. Puede
haber sensación de tensión, cansancio o debilidad en las piernas. Estos
síntomas suelen presentarse al levantarse y caminar. A menudo, los
síntomas mejoran al sentarse, al agacharse o en posición fetal (con
las rodillas encogidas hacia el tórax).
En los casos graves de estenosis pueden darse trastornos
intestinales parciales o incontinencia vesical.
SÍNTOMAS
ESTENOSIS DE CONDUCTO LUMBAR
La pérdida de fuerza aguda aparece en cuestión de minutos a horas. Los síntomas y signos de la compresión aguda o avanzada de la médula espinal son déficits
de fuerza segmentarios de las extremidades, pérdida
del tono de los esfínteres y
déficits sensitivos.
La pérdida sensitiva
en la zona del periné, sacro o del escroto, y a continuación una incontinencia de esfínteres de forma repentina e impredecible es probablemente por afectación aguda de la médula espinal.
DIAGNÓSTICO
ESTENOSIS DE CONDUCTO LUMBAR
En el
diagnóstico de la estenosis del conducto lumbar, aunque el médico puede
preguntar acerca de los síntomas, probablemente solicitará pruebas,
a veces especiales, como la electromiografía (EMG), radiografía, tomografía computarizada (TC)
o resonancia magnética nuclear (RMN) de la columna vertebral para determinar
la causa de la estenosis.
TRATAMIENTO
ESTENOSIS DE CONDUCTO LUMBAR
El tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas. Si el dolor es leve o no es muy importante, puede probarse un programa de ejercicios o un programa de fisioterapia. Esto puede fortalecer la musculatura de la espalda y mejorar la postura.
El médico también puede recetar fármacos para ayudar a reducir la inflamación (dolor e hinchazón) en la columna.
Los tratamientos conservadores y las indicaciones para la cirugía son similares a los de la ciática.
Cuando los síntomas son moderados y no existen signos deficitarios, pueden aplicarse fisioterapias especializadas.
Para la estenosis vertebral avanzada, la cirugía consiste en la descompresión de la raíz nerviosa del conducto vertebral, que a veces requiere laminectomías en 2 o 3 niveles además de foraminectomías. El cirujano puede recomendar una operación para descomprimir los nervios en la zona de la estenosis. Esta cirugía funciona bien para muchas personas, pero si existen signos deficitarios agudos graves es urgente la descompresión del conducto vertebral y debe conservarse la estabilidad de la columna vertebral. La fusión del raquis está indicada si hay inestabilidad severa, con instrumentación del mismo.