ENFERMEDAD
ENFERMEDAD BENIGNA DE PRÓSTATA
La próstata puede presentar hiperplasia, infección o neoplasia.
La próstata normal es un órgano nodular compuesto de tejido glandular que produce el líquido eyaculatorio, su única función conocida.
El tejido prostático rodea la uretra posterior. El aumento de tamaño de la próstata u otras anomalías pueden afectar a la micción. La próstata puede explorarse mediante tacto rectal para determinar su tamaño, simetría, textura y nodularidad.
SÍNTOMAS
ENFERMEDAD BENIGNA DE PRÓSTATA
Los síntomas de prostatismo comprenden aumento y frecuencia en orinar, urgencia urinaria y
necesidad de levantarse para orinar por la noche debido al
vaciado incompleto y el llenado rápido de la vejiga.
Se observa disminucióndel chorro y la fuerza del flujo urinario también con micción
intermitente, sensación de vaciado incompleto, micción escasa con unas gotas, incontinencia
o retención urinaria completa.
Los esfuerzos para miccionar pueden producir sangre en orina, síncope vasovagal (mareo). Algunos pacientes
acuden con retención urinaria súbita completa, con una notable distensión
abdominal y dolor vesical. En el prostatismo generalmente no hay dolor ni disuria.
DIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD BENIGNA DE PRÓSTATA
El diagnóstico de la enfermedad prostática se basa en:
- Tacto rectal
- Análisis de orina y cultivos
- Concentración de antígeno prostático específico (PSA)
- Ecografía prostática
Los síntomas de las vías urinarias bajas también pueden
deberse a otros trastornos, entre ellos una infección y un cáncer de próstata.
La hipersensibilidad prostática al tacto rectal indica
infección, hipertrofia o cáncer. Por lo tanto, los pacientes con
síntomas o anomalías prostáticas palpables deben someterse a otras pruebas.
La ecografía transrectal también puede determinar el
volumen de la próstata, y normalmente la biopsia transrectal se realiza guiada
por ecografía.
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD BENIGNA DE PRÓSTATA
En el tratamiento hay que considerar:
- Evitar anticolinérgicos, simpatomiméticos y opiáceos.
- Uso de bloqueantes adrenérgicos α (p. ej., terazosina, doxazosina, tamsulosina, alfuzosina) o inhibidores de la 5α-reductasa (finasterida, dutasterida).
- La resección transuretral de la próstata es un procedimiento menos invasivo.
Retención urinaria:
La retención urinaria exige una descompresión inmediata. Hay que colocar una sonda urinaria estándar y, si no puede colocarse, se realiza una cistoscopia flexible o se colocan guías y dilatadores que abren progresivamente el trayecto urinario.
También puede ser necesaria una punción suprapúbica percutánea de descompresión de la vejiga en caso de globo vesical.
Medicación:
Para la obstrucción parcial con síntomas molestos, suprimir los simpaticomiméticos u opiáceos y tratar cualquier infección con antibióticos.
Para los pacientes con síntomas obstructivos de leves a moderados, los bloqueantes adrenérgicos α (p. ej., terazosina, doxazosina, tamsulosina, alfuzosina) pueden mejorar la retención.
Los inhibidores de la 5α-reductasa (finasterida, dutasterida) pueden reducir el tamaño de la próstata y mejorar la retención durante meses, especialmente en pacientes con hipertrofia. Una combinación de ambas clases de fármacos es superior a la monoterapia.
Cirugía:
La cirugía se realiza cuando los pacientes no responden a la medicación.
La resección transuretral de la próstata (RTU) es el tratamiento de referencia.
Generalmente, se conservan la función eréctil y la continencia, aunque alrededor de un 5% a 10% de los pacientes experimentan algunos problemas; la eyaculación retrógrada es común. La incidencia de disfunción eréctil después de la RTU oscila entre el 1% y el 35%, y la incidencia de incontinencia oscila aproximadamente entre el 1% y el 3%.
En aproximadamente el 10% de los varones sometidos a RTU es necesario repetir la intervención dentro de los 10 años siguientes, debido a que la próstata sigue creciendo.
Si la próstata es mayor de 75 g, se necesita cirugía abierta a través de un abordaje suprapúbico o retropúbico. Todos los métodos quirúrgicos requieren drenaje postoperatorio con sonda durante 1 a 7 días.
Otros procedimientos:
Otro procedimiento menos invasivo consiste en la termoterapia (ablación con láser transuretral, ultrasonidos o vaporización por radiofrecuencia). Se está estudiando su capacidad para alterar la historia natural de la hipertrofia prostática a largo plazo.