ENFERMEDAD
BURSITIS
Las bolsas son posibles cavidades que se encuentran en
zonas de fricción (p. ej., el lugar en que los tendones o los músculos
traspasan las prominencias óseas). Las bolsas minimizan la fricción
entre partes móviles y facilitan la circulación. Algunas se comunican con las
articulaciones.
La bursitis es la inflamación aguda o crónica de una bolsa.
La causa se desconoce, pero el traumatismo repetitivo puede ser un factor
predisponente, al igual que las infecciones o las enfermedades provocadas
por cristales.
La bursitis puede darse en el hombro (bursitis subacromial o
subdeltoidea), especialmente en pacientes con tendinitis del manguito de los
rotadores, y suele ser la principal lesión de hombro.
Otras bursitis frecuentes comprenden la olecraneana (mineros),
prerrotuliana (mal de monja), suprarrotuliana, retrocalcánea, iliopectinea
(iliopsoas), isquiáticas (del sastre o del tejedor),
trocantérica, anserina (pata de ganso) y de la primera cabeza metatarsiana (juanete).
A veces, la bursitis causa inflamación en la articulación si comunica con ésta.
SÍNTOMAS
BURSITIS
El abultamiento por bursitis comprende dolor (particularmente con el movimiento o la presión), hinchazón e
hipersensibilidad local.
El abultamiento
es frecuente si la bolsa es superficial (p.ej, prerrotuliana, olecraniana).
La bursitis
inducida por cristales o bacteriana suele ir acompañada de eritema, picor, edema,
dolor y calor en la zona de la bolsa y la articulación puede estar limitada o aparecer atrofia muscular.
El dolor en la
cara lateral de la cadera puede comportar desde molestias hasta dolor
y cojera al caminar, con palpación dolorosa e hipersensibilidad para dormir sobre la cadera
afectada.
DIAGNÓSTICO
BURSITIS
Por lo general, la bursitis puede diagnosticarse clínicamente.
La ecografía o la RMN pueden ayudar a confirmar el
diagnóstico cuando no es fácil realizar una inspección, palpación o aspiración
de las bolsas profundas. Estas técnicas de imagen se utilizan para
confirmar o excluir un diagnóstico de sospecha. Aumentan la precisión a la
hora de identificar las estructuras afectadas.
Si la bolsa es especialmente dolorosa, está roja o
caliente habría que excluir una infección o una bursitis inducida por
cristales mediante una aspiración de la bolsa.
Hay que realizar una radiografía si la bursitis es
persistente y se piensa en una posible calcificación.
La bursitis aguda debe diferenciarse de una bolsa hemorrágica
porque las manifestaciones son similares debido a que la sangre es
inflamatoria.
La celulitis puede causar signos de inflamación, pero
normalmente no es una causa de derrame de una bolsa y es una
contraindicación relativa a la punción, pero si se piensa en una posible bursitis
séptica, a veces hay que realizar una aspiración para su cultivo.
TRATAMIENTO
BURSITIS
La bursitis aguda se trata con reposo o inmovilización y altas dosis de AINE, o a veces con analgésicos.
El movimiento voluntario debe iniciarse en cuanto el dolor desaparezca. Los ejercicios pendulares son útiles para la articulación del hombro.
Si los fármacos orales y el reposo son insuficientes, la aspiración y la inyección en la bolsa de corticoesteroides de absorción lenta son el tratamiento de elección. Si al cabo de varias horas de la inyección de un corticoesteroide de absorción lenta aparece enrojecimiento, probablemente se trate de una sinovitis inducida por los cristales del corticoesteroide. Generalmente, esta afección responde a las compresas frías, además de los analgésicos.
Si una inyección local no es viable pueden utilizarse corticoesteroides orales (p. ej., prednisona).
La bursitis crónica se trata inicialmente como la bursitis aguda, sin inmovilización, pero existen fisioterapias que pueden ser altamente eficaces. Rara vez, hay que eliminar la bolsa mediante cirugía.
En las enfermedades inducidas por cristales hay que tratar los agentes causales.
Para la infección, la elección del antibiótico viene determinada por los resultados de la tinción de Gram y los cultivos. La bursitis infecciosa a veces requiere drenaje o escisión de la bolsa, además de antibióticos.