ENFERMEDAD
ANOREXIA NERVIOSA
La anorexia nerviosa, que aparece
predominantemente en niñas y mujeres jóvenes, es un trastorno de la conducta
alimentaria caracterizado por una búsqueda incesante de la delgadez, un miedo intenso
a aumentar de peso y un rechazo a mantener un peso corporal mínimamente normal.
Aunque se desconoce la etiología exacta de
este trastorno, factores psicológicos y culturales están claramente implicados.
Familias competitivas, orientadas al éxito, con relaciones algo rígidas;
personalidades con miedo a la pérdida de control, muy responsables e
introvertidas, y la búsqueda del estereotipo social de éxito aumentan el riesgo
de sufrir este trastorno.
Los pacientes con anorexia nerviosa, a pesar
de estar delgados en la mayoría de las ocasiones, están muy preocupados por su
peso corporal, por lo que restringen la ingesta de alimentos, si bien, en un
30-50% de los casos, se evidencian episodios de atracones/purgas.
Es muy característico que el paciente con este
trastorno estudie dietas, calcule calorías y oculte la comida; resulta contradictorio
como algunos coleccionan recetas o preparan comidas elaboradas para otras
personas.
La realización de ejercicio físico intenso y
excesivo también suele ser propia de este tipo de pacientes, cuyos hallazgos
físicos frecuentes incluyen la bradicardia, la hipotensión arterial, la
hipotermia, la fragilidad capilar, el hirsutismo leve y el edema. Así mismo, en
los pacientes que abusan del vómito, pueden observarse erosiones del esmalte
dentario, hipertrofia indolora de las glándulas salivales y un esófago
inflamado.
Las consecuencias físicas de la anorexia
nerviosa pueden deberse a la pérdida de peso, que causará caquexia y
alteraciones cardíacas (p. ej., arritmias), digestivas (p. ej., estreñimiento),
ginecológicas (amenorrea), endocrinológicas (p. ej., osteoporosis), dermatológicas
(p. ej., fragilidad de piel y uñas) y/o hematológicas (p. ej., anemia), o a las
conductas purgantes, que también podrán ocasionar alteraciones metabólicas (p.
ej., hipopotasemia), digestivas (p. ej., dilatación intestinal), dentales
(erosión del esmalte y caries) o de otro tipo (p. ej., deshidratación).
SÍNTOMAS
ANOREXIA NERVIOSA
La caquexia
es un deterioro general del estado de salud con malnutrición, debilidad y pérdida
de peso patológica.
La anorexia
es la falta o pérdida de apetito y que ocasiona abstenerse de comer. En la
anorexia nerviosa, hay un trastorno psiconeurótico que conduce a una negativa
prolongada a comer.
La amenorrea es la ausencia de menstruación. Si bien antes de la maduración sexual, durante el embarazo, en la fase intermenstrual del ciclo hormonal mensual y tras la menopausia constituye un hecho fisiológico, fuera de estas etapas puede responder a una disfunción del hipotálamo, de la hipófisis, de los ovarios o del útero
DIAGNÓSTICO
ANOREXIA NERVIOSA
La negación es una característica propia de
estos pacientes, quiénes a menudo se resisten a la evaluación y al tratamiento.
Un peso corporal ≤85% del peso esperado, con
un IMC de <17,5 kg/m2, el miedo a la obesidad, la alteración de
la imagen corporal y, en las mujeres, la amenorrea son criterios clínicos que
permiten el diagnóstico de este trastorno de la conducta alimentaria.
TRATAMIENTO
ANOREXIA NERVIOSA
El primer objetivo terapéutico de la anorexia
nerviosa es ayudar al paciente a reconocer que tiene una enfermedad.
Los suplementos nutricionales, la terapia
psicológica y, en los adolescentes, la terapia familiar son los tres puntales
en el manejo del paciente con anorexia nerviosa, cuyos objetivos terapéuticos
pasan por asegurar una estado nutricional adecuado, revertir la amenorrea,
conseguir que el paciente acepte un compromiso de peso y mejorar las
alteraciones psicopatológicas existentes.
Una vez establecida la situación nutricional y
el balance electrolítico adecuados, con la introducción de un régimen
normocalórico y la disminución de la actividad física, comienza el tratamiento
a largo plazo. La terapia psicológica, basada en psicoterapias
cognitivo-conductuales y familiares, es una parte fundamental del tratamiento,
un tratamiento que, en principio, se hace de manera ambulatoria y que, sólo en
caso de pérdida de peso extrema, alteraciones hidroelectrolíticas,
complicaciones médicas, depresión mayor y/o riesgo de suicidio, llevará a la
hospitalización del paciente.